[별지 제2호 서식 (제8조 제2항)]

고충사건 접수신청서					담 당 자 :
인적사항	피해자	성명/성별		소속
		연락처		직급
		E-MAIL
	대리인	성명/성별		소속
		연락처		직급
		E-MAIL
	가해자	성명/성별		소속
		연락처		직급
		E-MAIL
신청취지
요구사항		성희롱의 중지 성희롱 재발방지 조치 징계 등 인사조치 기타 (편하게 원하시는 내용 기재 부탁드립니다.)
위 신청인은 성희롱 고충 사건의 조사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 삼영엠텍 주식회사